OBJETIVO: Investigar el efecto de la dosis y de otros factores en las concentraciones plasmáticas de clozapina en pacientes mayores de 65 años. MÉTODO: Inspección de los datos de vigilancia de la farmacoterapia con clozapina, 1996 – 2010.

RESULTADOS: Hubo 1.930 muestras [778 pacientes, 363 varones con edad de (mediana, intervalo) de 67 (65 – 100) años, y 415 mujeres con edad de 68 (65 – 90) años]. No hubo ninguna diferencia significativa en la concentración plasmática de clozapina entre los varones (0,56 mg/l) y las mujeres (0,58 mg/l), aunque la dosis media fue más alta en los varones (323 mg/día) que en las mujeres (264 mg/día). La proporción más alta de varones (46%) en comparación con las mujeres (37%) fumadoras podría explicar esta observación. En conjunto, el 32% de las muestras tenían una clozapina plasmática inferior, y el 37% por encima, de un intervalo buscado de 0,35 a 0,60 mg/l. En total, la mediana de la dosis disminuyó de 300 (65 a 70 años) a 200 mg/día (edad mayor de 85 años). Sin embargo, la prescripción de > 350 mg/día guardó relación con una probabilidad del 50% de que la clozapina plasmática fuese superior a 0,60 mg/l. En un subgrupo de 196 pacientes (114 varones y 82 mujeres), la clozapina plasmática media fue significativamente más alta después de los 65 años, a pesar de una dosificación significativamente inferior.

CONCLUSIÓN: Se debería revisar regularmente la dosificación de clozapina en los pacientes de edad avanzada para reducir al mínimo el riesgo de efectos adversos.

Bowskill S, Couchman L, MacCabe JH, Flanagan RJ.  Clozapina y norclozapina plasmáticas en relación con la dosis recetada y otros factores en pacientes mayores de 65 años: datos de un servicio de vigilancia de la farmacoterapia, 1996 – 2010. Hum Psychopharmacol. 2012 May;27(3):277-83. doi: 10.1002/hup.2223.